سندرم کوشینگ چیست؟ علائم، تشخیص و درمان آن

سندرم کوشینگ اختلالی است که وقتی رخ می‌دهد. باعث می‌شود بدن فرد هورمون کورتیزول بیش از حد در مدت زمان طولانی تولید کند. کورتیزول گاهی اوقات «هورمون استرس» نامیده می‌شود. زیرا به بدن کمک می‌کند تا به استرس پاسخ دهد. همچنین برای تنظیم قند خون و تبدیل غذا به انرژی حیاتی است. متأسفانه مصرف بیش از حد آن در اثر دارو یا تومور می‌تواند باعث افزایش وزن، ضعف عضلانی و موارد دیگر شود. این سندرم در زنان شایع‌تر از مردان است. بیشتر در افراد ۲۵ تا ۴۰ ساله دیده می‌شود. این بیماری در صورت عدم درمان می‌تواند کشنده باشد.

چه کسانی بیشتر به سندرم کوشینگ مبتلا می‌شوند؟

این سندرم اغلب بزرگسالان  30 تا ۵۰ سال را تحت تأثیر قرار می‌دهد. اما می‌تواند در کودکان نیز رخ دهد. این بیماری تقریباً سه برابر مردان، زنان را تحت تأثیر قرار می‌دهد. در افرادی که دیابت نوع ۲ دارند و سطح گلوکز خون آن‌ها بالا است. و فشار خون بالا هم دارند، ممکن است مبتلا به سندرم کوشینگ باشند. افرادی که داروهایی به نام گلوکوکورتیکوئیدها که مشابه کورتیزول هستند مصرف می‌کنند. نیز احتمالا به این بیماری مبتلا شوند. این نوع از سندرم کوشینگ «اگزوژن» نامیده می‌شود. بیش از ۱۰ میلیون آمریکایی هر سال گلوکوکورتیکوئید مصرف می‌کنند. اما مشخص نیست که چه تعداد از آن‌ها به سندرم کوشینگ مبتلا می‌شوند.

عوارض سندرم کوشینگ چیست؟

این سندرم می‌تواند باعث مشکلات سلامتی مانند؛ حمله قلبی و سکته مغزی، لخته شدن خون در پاها و ریه‌ها، عفونت‌ها، از دست دادن استخوان و شکستگی، فشار خون بالا سطح کلسترول ناسالم، افسردگی یا سایر تغییرات خلقی و از دست دادن حافظه یا مشکل در تمرکز شود. اگرچه سندرم کوشینگ معمولاً قابل درمان است. اما در صورت عدم درمان می‌تواند کشنده باشد.

علائم سندرم کوشینگ چیست؟

علائم و نشانه‌های سندرم کوشینگ متفاوت است. افرادی که برای مدت طولانی سطوح بسیار بالایی از کورتیزول دارند. احتمالاً علائم واضحی از این اختلال را دارند. از جمله

• افزایش وزن
• داشتن دست‌ها و پاهای لاغر
• صورت گرد
• افزایش چربی اطراف گردن
• قوز چربی بین شانه‌ها
• کبودی آسان
• عضلات ضعیف

کودکان مبتلا به سندرم کوشینگ تمایل به چاقی دارند و کندتر از سایر کودکان رشد می‌کنند. زنان ممکن است موهای زائد در صورت، گردن، سینه، شکم و ران خود داشته باشند. دوره‌های قاعدگی آن‌ها ممکن است نامنظم شود یا متوقف شود. مردان ممکن است با کاهش علاقه به رابطه جنسی، باروری کاهش یافته و ممکن است اختلال نعوظ داشته باشند. همه مبتلایان به سندرم کوشینگ این علائم را ندارند. به همین علت تشخیص این بیماری کمی دشوار است.

چه چیزی باعث کوشینگ می‌شود؟

شایع‌ترین علت این بیماری استفاده طولانی مدت و با دوز بالا از گلوکوکورتیکوئیدهای شبه کورتیزول است. این داروها برای درمان سایر شرایط پزشکی مانند آسم، پیوند خارجی NIH، آرتریت روماتوئید NIH و پیوند خارجی لوپوس NIH استفاده می‌شوند. گلوکوکورتیکوئیدها اغلب برای درمان درد به مفصل تزریق می‌شوند. استفاده از گلوکوکورتیکوئیدها همچنین سیستم ایمنی بدن را پس از پیوند عضو سرکوب می‌کند تا بدن عضو جدید را پس نزند. سایر افراد به دلیل تولید بیش از حد کورتیزول در بدنشان به سندرم کوشینگ درون‌زا مبتلا می‌شوند. انواع مختلفی از تومورها می‌توانند باعث تولید کورتیزول اضافی در بدن شوند.

تومورهای هیپوفیز

تومورهای هیپوفیز که آدنوم هیپوفیز نیز نامیده می‌شوند. این‌ها تومورهای غیرسرطانی روی غده هیپوفیز هستند. غده هیپوفیز در پایه مغز قرار دارد و به اندازه یک نخود است. هیپوفیز هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) و سایر هورمون‌ها را می‌سازد. ACTH به غدد آدرنال می‌گوید که کورتیزول بسازند. این تومورهای هیپوفیز بیش از حد ACTH تولید می‌کنند. که باعث می‌شود غده فوق کلیوی کورتیزول بیش از حد تولید کند.

تومورهای هیپوفیز که بیش از حد ACTH تولید می‌کنند. از هر ۱۰ مورد ۸ مورد سندرم کوشینگ را ایجاد می‌کنند که توسط داروهای گلوکوکورتیکوئید ایجاد نمی‌شود. پزشکان این نوع از سندرم کوشینگ را بیماری کوشینگ می‌نامند.

تومورهای اکتوپیک تولید کننده ACTH

برخی از تومورهایی که خارج از غده هیپوفیز ایجاد می‌شوند نیز می‌توانند ACTH تولید کنند. این وضعیت سندرم ACTH نابجا نامیده می‌شود. اغلب این تومورها در ریه‌ها ایجاد می‌شوند. این تومورهای نابجا همچنین می‌توانند در لوزالمعده، تیروئید و تیموس (غده‌ای که به ایجاد یک سیستم ایمنی سالم کمک می‌کند) ایجاد شوند. تومورهای نابجا ممکن است سرطانی باشند.

تومورهای آدرنال

گاهی اوقات یک تومور در غده فوق کلیوی خود کورتیزول بیش از حد تولید می کند. تومورهای آدرنال اغلب خوش خیم هستند اما گاهی سرطانی هستند.

چگونه پزشکان سندرم کوشینگ را تشخیص می‌دهند؟

تشخیص این بیماری می‌تواند سخت باشد. علائمی مانند خستگی و افزایش وزن می‌تواند دلایل مختلفی داشته باشد. این سندرم ممکن است با شرایط دیگری که علائم مشابهی دارند اشتباه گرفته شود. تشخیص بر اساس سابقه پزشکی، معاینه فیزیکی و آزمایشات آزمایشگاهی است.  پزشکان ممکن است از آزمایش ادرار، بزاق یا خون برای تشخیص این سندرم استفاده کنند. گاهی اوقات پزشکان برای بررسی اینکه آیا کورتیزول اضافی ناشی از سندرم کوشینگ است یا علت متفاوتی دارد، آزمایش‌های بعدی را انجام می‌دهند. هیچ آزمایشی کامل نیست. بنابراین پزشکان معمولاً دو آزمایش زیر را برای تأیید تشخیص انجام می‌دهند:

آزمایش ۲۴ ساعته کورتیزول آزاد ادرار

در این آزمایش، فرد ادرار خود را در یک دوره ۲۴ ساعته جمع آوری می‌کند. سپس  نمونه ادرار را برای آزمایش سطح کورتیزول به آزمایشگاه می‌برد. سطوح بالاتر از حد طبیعی کورتیزول نشان دهنده سندرم کوشینگ است.

آزمایش کورتیزول بزاق اواخر شب

این آزمایش میزان کورتیزول در بزاق فرد را در اواخر شب اندازه گیری می‌کند. به طور معمول، تولید کورتیزول درست بعد از اینکه به خواب می‌روید کاهش می‌یابد. در سندرم کوشینگ، سطح کورتیزول کاهش نمی‌یابد.

پزشکان چگونه سندرم کوشینگ را درمان می‌کنند؟

درمان بستگی به علت دارد و ممکن است شامل جراحی، پرتودرمانی، شیمی درمانی یا داروهای کاهش دهنده کورتیزول باشد. اگر علت استفاده طولانی مدت از گلوکوکورتیکوئیدها برای درمان اختلال دیگری باشد. پزشک به تدریج دوز فرد را به کمترین دوزی که آن اختلال را کنترل می‌کند کاهش می‌دهد. گاهی اوقات اختلالاتی که پزشکان با گلوکوکورتیکوئیدها درمان می‌کنند را می‌توان با داروهای غیر گلوکوکورتیکوئیدی درمان کرد.

شیمی درمانی: اگر تومور سرطانی باشد و به سایر قسمت‌های بدن فرد گسترش یافته باشد، شیمی درمانی ضروری است.
داروها: تزریق داروهایی که کورتیزول را کاهش می‌دهند یا داروهایی که می‌توانند باعث کاهش سندرم کوشینگ شوند. در درمان می‌توانند موثر باشند.

چگونه می‌توان خطر ابتلا به سندرم کوشینگ (هیپرکورتیزولیسم) را کاهش داد یا از آن پیشگیری کرد؟

همیشه به کورتیزول  برای انجام عملکردهای بدن خود نیاز دارید. کورتیزول تنفس را مدیریت می‌کند. غذا را به انرژی تبدیل می‌کند. قند خون را تنظیم می‌کند. به فرد کمک می‌کند با استرس مقابله کند و موارد دیگر. کورتیزول دشمن بدن نیست. اما مقدار بیش از حد آن می‌تواند مضر باشد. اگر از گلوکوکورتیکوئیدها یا استروئیدها استفاده می‌کنید، از پزشک خود بخواهید سطح کورتیزول شما را به دقت بررسی کند. متأسفانه، هیچ راهی برای جلوگیری از توموری که باعث سندرم کوشینگ می‌شود وجود ندارد.