اسپوندیلیت آنکیلوزان و هر آنچه که باید درمورد آن بدانید!
اسپوندیلیت آنکیلوزان یک بیماری التهابی است که مفاصل ستون فقرات را تحت تاثیر قرار می‌دهد و باعث می‌شود که آن را کمتر تحرک و انعطاف پذیر کند و در نتیجه محدودیت حرکت را ایجاد کند. در موارد شدید، ستون فقرات با هم ادغام می‌شود و یک ساختار واحد را تشکیل می‌دهد و انجام برخی از فعالیت‌های زندگی روزمره مانند بلند کردن سر برای دیدن آسمان را برای بیمار غیرممکن می‌کند. در برخی موارد، التهاب نه تنها بر ستون فقرات بلکه سایر مفاصل (مانند باسن، شانه ها، زانوها، مچ پا) و سیستم‌ها (مانند چشم ها و روده ها) را نیز تحت تاثیر قرار می‌دهد. علاوه بر این، پسوریازیس و بیماری التهابی روده گاهی می‌تواند با اسپوندیلیت آنکیلوزان همراه باشد.
شیوع اسپوندیلیت آنکیلوزان حدود ۰.۲-۱.۲ درصد است و مردان را سه برابر بیشتر از زنان مبتلا می‌کند، برخلاف آنچه در سایر بیماری‌های روماتیسمی مشاهده می‌شود. به طور کلی علائم و نشانه‌ها در سنین جوانی بین ۲۰ تا ۴۰ سالگی به خصوص در بیماران قفقازی بروز می‌کند.
علت ایجاد اسپوندیلیت آنکیلوزان چیست؟
علت اسپوندیلیت انکیلوزان هنوز مشخص نیست، اما ژن‌های خاصی در آن دخیل هستند که مهمترین آنها HLA-B27 نام دارد. در واقع، به نظر می‌رسد که این ژن در فعال کردن سیستم ایمنی در برابر مفاصل، تشخیص اشتباه آنها به عنوان ماده خارجی و تحریک التهابی که مشخصه اسپوندیلیت آنکیلوزان است، نقش دارد.
سایر عوامل غیر ژنتیکی که خطر ابتلا به اسپوندیلیت آنکیلوزان را افزایش می‌دهند عبارتند از:
- جنسیت مرد
- سن جوانی
- پسوریازیس یا بستگان درجه اول مبتلا به پسوریازیس
بیماری‌های التهابی مزمن روده، مانند کولیت اولسراتیو و بیماری کرون: این بیماری‌ها با التهاب مشخصی مشخص می‌شوند که می‌تواند بخش‌های مختلف روده را تحت تأثیر قرار دهد و گاهی به صورت سیستمیک گسترش یابد، همچنین مفاصل را در سطوح مختلف درگیر کند.
علت اسپوندیلیت آنکیلوزان چیست؟
علت اسپوندیلیت آنکیلوزان به طور کامل شناخته نشده است، با این حال به نظر می‌رسد یک نقش ژنتیکی وجود دارد، به ویژه ژنی به نام “HLA-B27” که به عنوان آنتی ژن لکوسیت انسانی شناخته می‌شود. این ژن ظاهراً در فعال کردن سیستم ایمنی در برابر مفاصلی نقش دارد که مفاصل خود را نمی‌شناسد و واکنش التهابی را که مشخصه بیماری است به سمت آنها تحریک می‌کند. اخیراً سایر ژن‌های دخیل در این بیماری کشف شده‌اند: ERAP1، IL1A و IL23R.
عوامل دیگری که خطر ابتلا به اسپوندیلیت آنکیلوزان را افزایش می‌دهند عبارتند از:
سابقه خانوادگی: اگر سابقه خانوادگی اسپوندیلیت آنکیلوزان دارید، احتمال ابتلا به این بیماری در شما بیشتر است.
جنسیت مرد: مردان بیشتر از زنان مبتلا می‌شوند و به بیماری شدیدتری مبتلا می‌شوند.
سن کم: حدود ۸۰ درصد موارد قبل از ۳۰ سالگی و ۹۵ درصد تا سن ۴۵ سالگی شروع می‌شود.
بیماری‌های التهابی مزمن روده: برای مثال بیماری کرون و کولیت اولسراتیو، که با التهاب مشخص روده مشخص می‌شود که گاهی اوقات می‌تواند به صورت سیستمیک گسترش یابد.
قومیت: این وضعیت در افراد قفقازی تبار بیشتر از آفریقایی‌ها یا قومیت‌های دیگر شایع است.
علائم اسپوندیلیت آنکیلوزان
اسپوندیلیت آنکیلوزان را می‌توان با دوره‌های تقریباً کاملاً بدون علامت و با شعله ور شدن التهاب از خفیف تا متوسط مشخص کرد. علائم اسپوندیلیت آنکیلوزان عبارتند از:
کمردرد
کمردرد از نوع التهابی شایع‌ترین علامت این بیماری است و شدت آن می‌تواند از فردی به فرد دیگر، اما همچنین از یک قسمت به قسمت دیگر متفاوت باشد و در شب و صبح بدتر می‌شود. همچنین سفتی صبحگاهی ستون فقرات با فعالیت بدنی برطرف می‌شود. کمردرد التهابی می‌تواند بسیار آهسته یا متناوب ظاهر شود، اما اگر دست کم گرفته شود، می‌تواند منجر به پیشرفت غیرقابل برگشت آسیب به مهره‌ها و در نظر گرفتن وضعیت خمیده شود.
آرتروز
التهاب و درد مفاصل می‌تواند در زانوها، شانه‌ها و باسن رخ دهد. برای بسیاری از بیماران، آنکیلوز از مفاصل ساکروایلیاک شروع می‌شود و از ستون فقرات کمری به سمت ستون فقرات گردنی پیشرفت می‌کند.
درد تنفسی
اگر مفاصل متصل کننده دنده‌ها به ستون فقرات ملتهب باشند، درد می‌تواند توانایی گسترش قفسه سینه برای تنفس عمیق را محدود کند. سرفه و عطسه نیز می‌تواند باعث درد شود.
التهاب چشم دردناک (یووئیت)
اگرچه گاهی اوقات خفیف است، اما اگر به موقع درمان نشود، می‌تواند بینایی را مختل کند.
بی‌حسی، ضعف یا درد
اگر مهره‌های آسیب دیده اعصاب یا طناب نخاعی را تحت فشار قرار دهند، این شرایط می‌تواند در ناحیه تامین‌شده توسط رشته‌های عصبی آسیب‌دیده ایجاد شود.
اختلالات ریوی
این بیماری می‌تواند باعث التهاب و زخم در ریه‌ها شود و باعث سرفه و تنگی نفس شود. گاهی اوقات سفتی مفاصلی را که ستون فقرات را به قفسه سینه متصل می‌کند، با کاهش انبساط و در نتیجه تنگی نفس نیز تحت تأثیر قرار می‌دهد.
انتزیت
التهاب دردناک آنتز، که نقطه‌ای است که تاندون یا رباط به استخوان می‌چسبد. این دومین تظاهرات شایع در افراد مبتلا به اسپوندیلیت آنکیلوزان است و معمولاً قسمت فوقانی ساق پا، پشت و قسمت تحتانی پاشنه پا را درگیر می‌کند و تاندونیت بومادران و فاسیای کف پا را درگیر می‌کند. همچنین می‌تواند ناحیه بین دنده‌ها و جناغ را تحت تاثیر قرار دهد.
علائم عصبی
نوروپاتی، میوپاتی یا مشکلات عضلانی، رادیکولوپاتی، سندرم دم اسب (که می‌تواند باعث مشکلاتی در کنترل روده و مثانه و فعالیت جنسی شود).
تشخیص اسپوندیلیت آنکیلوزان به چه صورت است؟
تشخیص اسپوندیلیت آنکیلوزان بر اساس موارد زیر است:
سابقه
وجود عواملی مانند کمردرد حداقل به مدت سه ماه که با فعالیت بدنی بهبود می‌یابد و نه با استراحت، حرکت محدود در کمر، محدود شدن گشاد شدن قفسه سینه نسبت به میزان مورد انتظار برای سن و جنس در نظر گرفته می‌شود.
معاینه فیزیکی
تحرک ستون فقرات آزمایش می‌شود، وجود درد احتمالی با فشار دادن روی قسمت‌های خاص یا همراه با انبساط قفسه سینه.
آزمایش خون
برای ارزیابی شمارش کامل خون و پانل متابولیک، میزان رسوب گلبول‌های قرمز (ESR) و پروتئین واکنشی C مفید است که نشان دهنده وجود احتمالی التهاب است، حتی اگر همیشه وجود نداشته باشد. برخلاف آنچه در سایر بیماری‌های التهابی ناشی از سیستم ایمنی، فاکتور روماتوئید و آنتی بادی‌های ضد هسته‌ای اتفاق می‌افتد.
اشعه ایکس از ستون فقرات، لگن و مفاصل آسیب دیده
اشعه ایکس از ستون فقرات، لگن و مفاصل آسیب دیده می‌تواند فرسایش مفاصل و همچنین تشکیل پل‌های استخوانی بین مهره‌ها را برجسته کند و باعث سفتی ستون فقرات به دلیل همجوشی مهره‌ها و ستون عصای بامبو شود.
آزمایشات ژنتیکی
آزمایش خون برای تشخیص وجود ژن HLA-B27 حتی اگر همه مبتلایان به اسپوندیلیت آن را نداشته باشند و همه افراد مبتلا به آن بیمار نشوند. این معیار تشخیصی در واقع بسیار مرتبط است اما نه کافی است و نه انحصاری که بتوان تشخیص داد.
تشخیص‌های افتراقی
تشخیص افتراقی با توجه به موارد زیر انجام می‌شود:
- بیماری دژنراتیو دیسک
- دیسک لیز خورده
- آرتروز
- آرتریت واکنشی
- روماتیسم مفصلی
- آرتریت پسوریاتیک
- آرتریت التهابی روده مرتبط
- هیپراستوز اسکلتی ایدیوپاتیک منتشر
- تنگی کانال نخاعی
- شکستگی و یا دررفتگی
- سندرم رایتر
نحوه درمان اسپوندیلیت آنکیلوزان
هیچ درمانی برای اسپوندیلیت آنکیلوزان وجود ندارد، بنابراین هدف از درمان موارد زیر است:
- دامنه حرکت مفاصل را حفظ کنید
- تسکین درد مفاصل و کمر
- جلوگیری یا اصلاح ناهنجاری‌های ستون فقرات
- از آسیب به سایر اندام‌ها جلوگیری کنید
درمان شامل تجویز موارد زیر است:
داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی: برای کاهش درد و التهاب مفید هستند
پاراستامول: می‌تواند به عنوان جایگزینی برای داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی و همچنین در زنان باردار و شیرده استفاده شود.
مهارکننده‌های فاکتور نکروز تومور: برای مثال اتانرسپت، آدالیموماب، اینفلیکسیماب و برای کنترل فرآیند التهابی در استخوان‌ها، پوست و روده‌ها.
مهارکننده‌های اینترلوکین ۱۷: برای مثال سکوکینوماب یا ایکسکیزوماب، می‌توانند التهاب و علائم مفصلی را کاهش دهند.
کورتیکواستروئیدها: می‌توانند از راه خوراکی در قرص‌ها مصرف شوند یا مستقیماً به مفصل تزریق شوند تا تورم و درد مفاصل کاهش یابد.
قطره‌های چشمی مبتنی بر کورتیکواستروئیدها و قطره‌های چشمی: می‌توانند در درمان کوتاه مدت التهاب گاه به گاه چشم مفید باشند.
شل کننده‌ها و مسکن‌های عضلانی شبه افیونی: این داروها گاهی اوقات برای مدت کوتاهی برای تسکین درد شدید و اسپاسم عضلانی استفاده می‌شوند که به داروهای ضد التهابی معمولی پاسخ نمی‌دهند.
عوارض مربوط به اسپوندیلیت آنکیلوزان
عوارض احتمالی اسپوندیلیت آنکیلوزان عبارتند از:
کاهش انعطاف پذیری
ادغام استخوان‌های ستون فقرات می‌تواند با مشکل در حرکت، درد، تغییر وضعیت پیشرونده رخ دهد. فیوژن همچنین می‌تواند قفسه سینه را سفت کند و ظرفیت و عملکرد ریه را محدود کند.
آسیب مفاصل
التهاب می‌تواند مفاصل (در لگن، شانه‌ها، باسن و زانو و بین ستون فقرات، دنده‌ها، استخوان‌های ترقوه و سینه) را تحت تاثیر قرار دهد و به آنها آسیب برساند و باعث درد و مشکل در حرکت شود.
پوکی استخوان و شکستگی مهره‌ها در اسپوندیلیت آنکیلوزان
ضعیف شدن استخوان‌ها به دلیل پوکی استخوان می‌تواند منجر به خطر بیشتر شکستگی می‌شود.
پیش آگهی و پیشگیری اسپوندیلیت آنکیلوزان
اسپوندیلیت آنکیلوزان به ندرت تهدید کننده زندگی است، اما می‌تواند ناتوان کننده باشد، اگرچه بیشتر افراد هنوز هم می‌توانند زندگی نسبتاً طبیعی داشته باشند. بنابراین امید به زندگی برای اسپوندیلیت آنکیلوزان مانند جمعیت عمومی است، به جز در افرادی که بیماری بسیار شدید دارند. از آنجایی که اسپوندیلیت آنکیلوزان هیچ علت شناخته شده‌ای ندارد، هیچ راهی برای پیشگیری از آن وجود ندارد. اقدامات پیشگیرانه با هدف جلوگیری از عوارض بیماری انجام می‌شود.
دیدگاه کاربران